Эрозия псевдоэрозия шейки матки лечение

Причины, симптомы, лечение псевдоэрозии шейки матки

Внутреннюю часть шейки матки выстилают клетки цилиндрической формы. Эпителий может свободно смещаться, выходить за границы органа, разрастаться. Во всех случаях формируются псевдоэрозии шейки матки. Это патология, которая не является болезнью, но требует грамотного лечения и постоянного контроля. Она формируется исключительно на здоровом участке слизистой и покрывает собой уже имеющуюся истинную эрозию.

Общая информация

Шейка матки соединяет непосредственно саму матку и влагалище. Со стороны последнего шейку выстилают плоские клетки в несколько слоев. Шеечный канал покрывают элементы цилиндрической формы. Они расположены в один слой. Когда эти клетки выходят за пределы канала и вытесняют многослойные плоские, говорят об эктопии, то есть о псевдоэрозии шейки матки.

Чаще всего такой патологический процесс выступает следствием нарушений на врожденном уровне. Иногда он формируется по причине перенесенной ранее истинной эрозии. Последняя наблюдается крайне редко. Эрозивный очаг представляет неглубокую язвочку на слизистой шейки, с кровоточащими сосудами. Для его заживления бывает достаточно устранить очаг воспаления. Если адекватное лечение отсутствует, патология переходит в псевдоэрозию.

Эктопия диагностируется преимущественно у женщин до 30 лет при повышенном уровне в крови эстрогенов или во время беременности, когда наблюдаются изменения на гормональном уровне.

Стадии, виды патологии

  1. По происхождению патология может носить врожденный, дисгормональный или посттравматический характер.
  2. В зависимости от типа разрастания эпителия выделяют железистую, папиллярную и с метаплазией плоских клеток.
  3. По динамике развития может быть прогрессирующая, стационарная и заживающая стадии.

Первоначально постепенно увеличивающийся в размерах цилиндрический эпителий образует особые эрозионные железы, поэтому эту стадию называют железистой псевдоэрозией. Длиться она может до нескольких лет. В некоторых случаях в очагах патологии наблюдаются папиллярные разрастания (железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки). Впоследствии воспалительные процессы утихают, атипичные клетки вытесняются плоским эпителием. Такой процесс определяет стационарную стадию. В случае прогрессирующей патологии протоки желез блокируются секретом, а на поверхности слизистой или в толще матки возникают специфические образования. В медицинской практике этот процесс именуется как железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки. Образования имеют склонность к инфицированию, что влечет за собой усиление воспалительного процесса.

Причины эктопии

  • Ранняя половая жизнь. Слизистая матки окончательно созревает к 23 годам. Если в этот процесс вмешиваются раньше срока, увеличивается вероятность эктопии.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Плохая экология, ухудшающая качество жизни в целом.
  • Пагубные привычки (курение, употребление алкогольных напитков) влияют на продуцирование женских половых гормонов в яичниках, что влечет за собой нарушение гормонального фона.
  • Пониженный иммунитет.
  • Травмы (аборты, роды).
  • Воспалительные процессы, инфекции, дисбактериоз влагалища.

Клиническая картина

Врожденная псевдоэрозия шейки матки чаще всего не характеризуется явными клиническими признаками и обнаруживается во время гинекологического осмотра. Врачи наблюдают ее в форме красного пятна, которое окружает наружный зев шейки. От слизистой влагалища оно отличается более интенсивным цветом, тогда как ее естественный оттенок варьируется от бледно-розового до умеренно красного. Область измененной окраски обычно имеет рваные контуры, диаметр колеблется в пределах 3-13 мм.

Для приобретенного варианта эктопии характерны симптомы воспалительного процесса. В эпителии формируются мелкие кисты, которые впоследствии отторгаются. На их поверхности могут быть слизистые или беловатые выделения, которые поступают из так называемого цервикального канала. Папиллярная псевдоэрозия шейки матки характеризуется появлением кровянистых выделений после половых актов, нарушением менструального цикла.

Чем опасна эктопия?

Псевдоэрозию при своевременной терапии вряд ли можно считать серьезной угрозой для женского здоровья. Однако, невылеченная патология может привести к серьезным проблемам, начиная простым воспалением и заканчивая появлением злокачественного образования, бесплодия. Кроме того, псевдоэрозия отличается склонностью к повторным рецидивам.

Основная причина скрывается в нарушении антибактериальной функции. Слизистая здоровой шейки матки формирует своеобразную пробку, которая защищает полость матки от проникновения бактерий и вирусов различной природы.

Мембраны эпителиальных клеток этого органа имеют специальные рецепторы, которые различают изменения на гормональном уровне. Псевдоэрозия шейки матки не позволяет им адекватно и своевременно реагировать на выброс нужных гормонов. Такая ситуация главным образом ощущается во время родов.

Эктопия и беременность

При первой беременности зачатию малыша и его вынашиванию псевдоэрозия не мешает. С другой стороны, дефекты на шейке матки не позволяют ей нормально расширяться во время родов, провоцируя многочисленные разрывы. Некачественно ушитые ткани впоследствии при очередной беременности не смогут удерживать плод, а также будут выполнять роль ворот для проникновения бактерий.

Вследствие воспалительных процессов и рубцов сосочковая псевдоэрозия шейки матки может препятствовать оплодотворению яйцеклетки. В медицинской практике известны случаи самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у женщин с таким диагнозом.

Если патологию обнаружили во время беременности, это свидетельствует о том, что она сформировалась вследствие гормональных нарушений. В такого рода ситуации изменение привычного строения эпителия считается открытой раной. Она может служить причиной инфицирования оболочек плода и повлечь за собой заражение малыша. Прижигать патологию во время беременности нельзя, поэтому врачи выбирают выжидательную тактику. В первом триместре женщине рекомендуется ежемесячный осмотр, а во втором и третьем — еженедельный. Псевдоэрозии шейки матки можно будет прижечь только после родов, а точнее, через 6-8 недель, когда прекратится выделение лохий.

Основные методы обследования

Диагностика патологии не вызвает особых сложностей. Физикальный осмотр шейки позволяет определить наличие псевдоэрозии в виде красноватого пятна на светло-розовом фоне. Для подтверждения окончательного диагноза, определения воспалительного и исключения патологического процесса (к примеру, рака) пациентам назначают ряд дополнительных обследований:

  • Взятие цитологических мазков.
  • Расширенная кольпоскопия.
  • Биопсия для исключения злокачественных новообразований.
  • Бактериологический посев секрета цервикального канала.
  • ПЦР-исследование.
  • Анализ крови на гормоны.

Терапия эктопии

Лечение может осуществляться как медикаментозным, так и немедикаментозным способом. Обычно назначают антибиотики и противомикробные средства, а также восстанавливающие и гормональные препараты, чтобы ликвидировать причину такой патологии, как псевдоэрозия шейки матки. Лечение немедикаментозными способами включает:

  • Электрокоагуляцию (прижигание пораженных областей электрическим током). На поверхности шейки формируется белая корочка, под которой после процедуры начинает восстанавливаться эпителий. Через 10 суток этот струп отторгается, обнажая тем самым заживающий участок слизистой. Полное восстановление происходит примерно через два месяца. Главным недостатком этого метода лечения считается образование рубцов, которые для нерожавшей женщины крайне нежелательны. В случае первых родов они могут спровоцировать разрыв тканей шейки матки.
  • Криодеструкцию («замораживание» проблемных зон посредством закиси жидкого азота).
  • Лазерную деструкцию (дорогостоящий метод терапии, основанный на возможности лазерного луча испарять и одновременно коагулировать патологические клетки).
  • Радиоволновая терапия.

Выбор конкретного метода лечения осуществляет врач. Грамотно подобранная терапия позволяет в кратчайшие сроки восстановить эпителий. Рекомендуется принимать дополнительные меры по предотвращению возможных рецидивов. Даже кислая среда во влагалище оказывает травматическое воздействие непосредственно на сам цилиндрический эпителий. Для беременных или нерожавших женщин с диагнозом «эпидермизирующая псевдоэрозия шейки матки» химическое воздействие на матку нежелательно, поэтому криодеструкцию лучше делать после родов. Главным побочным эффектом данной процедуры является возникновение ожогов тканей и рубцов, что препятствует эластичному раскрытию шейки во время непосредственных родов.

В настоящее время предпочтение все чаще врачи отдают радиоволновому лечению. Этот метод подходит для женщин всех возрастов. Радиоволновое лечение назначают на пятый день начала менструаций. После естественных родов или кесарева сечения — по исчезновении кровянистых выделений (обычно спустя 40 суток).

Радиоволновая терапия: противопоказания

  • Менструация.
  • Заболевания воспалительного характера в стадии обострения (кольпит, вульвовагинит).
  • Онкология.
  • Беременность.
  • Психические заболевания.
  • Сахарный диабет в декомпенсационной стадии.

Преимущества радиоволнового метода лечения

  • Отсутствие ожога.
  • Достаточно всего одной процедуры.
  • Допускается грудное вскармливание.

После курса лечения возможно появление болей тянущего характера в нижней зоне живота, которые чаще всего проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов.

Кистозная псевдоэрозия шейки матки также подлежит лечению радиоволновым методом. В течение 10 суток после процедуры допускаются темно-коричневые выделения из влагалища без запаха.

Образ жизни после терапии

Вне зависимости от выбранного способа лечения пациентам рекомендуется кардинально пересмотреть свой образ жизни после курса терапии. В течение 10 дней нежелательно купаться в бассейнах или водоемах. Необходимо ограничить посещение бани, спортзала. Следует воздержаться от серьезных физических нагрузок и половой жизни. Однако, короткие пешие прогулки всем без исключения пойдут только на пользу.

Беременность можно планировать после окончательного заживления повреждения. На это обычно уходит от одного до трех месяцев.

Профилактика

При частой смене половых партнеров и в случае пренебрежения средствами контрацепции микрофлора влагалища может меняться, внутренние половые органы становятся более уязвимыми по отношению к инфекциям. Чтобы не допустить развития псевдоэрозии шейки матки рекомендуется раз в полгода проходить профилактические осмотры у гинеколога, соблюдать элементарные правила личной гигиены. Не менее важно своевременно санировать имеющиеся инфекционные очаги, регулировать иммунологические и гормональные нарушения.

Как показывает практика, терапия многих воспалительных заболеваний (кольпит, вульвовагинит) при невылеченной эрозии не позволяет достичь стойкого эффекта. В результате патология приобретает вялотекущий и долговременный характер.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассказали о том, что представляет собой псевдоэрозия шейки матки. Фото этой патологии можно посмотреть в специализированной литературе.

Не стоит бояться такого диагноза и откладывать визит к специалисту. Помните, что своевременно выявленная эктопия и адекватное лечение позволяют ликвидировать проблему, свести к минимуму риск развития достаточно опасных осложнений.

Каждой женщине в детородном возрасте следует заботиться о своем здоровье, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. В этой статье также представлен материал о профилактических мерах, предупреждающих возникновение псевдоэрозии. Надеемся, что изложенная здесь информация окажется для вас на самом деле полезной. Будьте здоровы!

Использованные источники: fb.ru

Псевдоэрозия шейки матки: возможные осложнения, когда ее надо лечить

Настоящая эрозия шейки матки и псевдоэрозия — это совершенно разные состояния. Чаще всего с ложной эрозией сталкиваются женщины моложе 30 лет. Их, конечно, волнует вопрос, чем она опасна, не приведет ли к бесплодию, не может ли она перейти в рак. Считается, что до наступления половой зрелости псевдоэрозия — это вообще не болезнь, а нормальное физиологическое состояние. Симптомов оно не имеет, поэтому и к врачу идти нет необходимости. Лечат только прогрессирующую псевдоэрозию с признаками осложнений.

Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии

При истинной эрозии наблюдается истончение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (плоского эпителия). Из-за дефекта этого защитного слоя на наружной части появляются трещины, язвочки. Если заболевание не лечить, то со временем оно переходит в эктопию.

Эктопия (псевдоэрозия шейки матки, ее еще называют «эндоцервикоз») — это состояние, при котором в область плоского эпителия, покрывающего шейку матки возле влагалища, попадают клетки внутреннего эпителиального слоя, покрывающего канал шейки (цилиндрического эпителия). При этом вокруг зева образуется красное кольцо шириной от нескольких миллиметров до 2 см без четких границ. При истинной эрозии после полового акта возможно появление у женщины слизистых выделений с примесью крови из-за травмирования поврежденных участков шейки. В обоих случаях заболевание является доброкачественным.

Виды псевдоэрозии

Псевдоэрозию шейки матки подразделяют на несколько видов. При этом учитываются такие критерии, как ее происхождение, характер развития, изменение структуры тканей.

По происхождению бывают:

  • врожденная псевдоэрозия шейки матки, обусловленная особенностями анатомического строения матки;
  • дисгормональная, возникающая из-за гормональных нарушений в организме;
  • посттравматическая, возникающая в результате неправильного спринцевания, во время полового акта или после медицинских процедур.

По изменению структуры:

  1. Железистая. Разрастание цилиндрического эпителия сопровождается образованием желез, вырабатывающих слизь (в цервикальном канале она играет важную защитную роль, создавая пробку, препятствующую проникновению в матку инфекции). Такие изменения могут происходить в течение нескольких лет.
  2. Папиллярная. На месте эрозии, кроме желез, появляются разрастания соединительной ткани шейки матки (подобные бородавкам).
  3. Псевдоэрозия с метаплазией плоских клеток (железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки). Происходит обратное развитие процесса за счет разрастания плоского эпителия, образующего несколько слоев. При этом может произойти перекрывание желез, образовавшихся из цилиндрического эпителия. За счет этого становится невозможным выведение образующейся в них слизи, раздувание желез и образование пустот (так называемых «наботовых кист»). При этом железы могут воспаляться из-за попадания в них инфекции.

По характеру развития:

  1. Прогрессирующая. При этом типе псевдоэрозии шейки матки происходит последовательное развитие процесса: от разрастания цилиндрического эпителия и образования желез до папиллярной стадии, образования кист, возникновения воспалительных процессов.
  2. Стационарная псевдоэрозия шейки матки, достигнув стадии образования наботовых кист, развивается в обратном направлении: воспаление исчезает, плоский эпителий восстанавливается, вытесняя цилиндрические клетки. При этом они удаляются не полностью, в эпителии сохраняются кисты размером 1-3 мм, из-за чего происходит деформация и увеличение шейки.
  3. Заживающая псевдоэрозия шейки матки. Цилиндрические клетки вытесняются полностью, происходит восстановление структуры тканей (заживление).

Формы псевдоэрозии

Различают несколько форм псевдоэрозии шейки матки.

Врожденная. Может быть обнаружена при первом гинекологическом осмотре после начала половой жизни.

Приобретенная. Так называют псевдоэрозию шейки матки, появившуюся после полового созревания, при отсутствии врожденной формы.

Неосложненная. Болезнь не дает никаких симптомов, не прогрессирует.

Осложненная. Псевдоэрозия шейки матки, сопровождающаяся воспалительными процессами. Существует опасность перехода заболевания в рак. Рецидивирующая. После лечения процесс возникает повторно.

Причины эктопии

Причиной псевдоэрозии могут явиться такие факторы, как генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, раннее начало менструаций, снижение иммунитета из-за наличия каких-либо хронических заболеваний, заражение инфекциями, передающимися половым путем. Смещение клеток цилиндрического эпителия происходит во время родов, абортов, при неправильном использовании механических или химических контрацептивов.

Симптомы псевдоэрозии

Чаще всего при наличии неосложненной псевдоэрозии шейки матки симптомов, вызывающих дискомфорт, не бывает. Заболевание может годами не проявлять себя. Возможно появление слизистых выделений белого или слегка желтоватого цвета. Признаком эктопии иногда является нарушения менструального цикла, наличие болей при месячных. Псевдоэрозия обнаруживается обычно как сопутствующее заболевание при наличии симптомов воспалительных процессов в матке, влагалище, яичниках, а также при бесплодии или возникновении подозрений на опухоли.

При осложненной форме псевдоэрозии шейки матки происходит образование полипов, воспаление кист, возникают другие патологии. При этом симптомами заболевания являются зуд во влагалище, увеличение объема выделений, появление в них кровянистых примесей. Кроме того, возможно появление кровотечений и боли во время полового акта.

Нужно ли лечить псевдоэрозию

Эктопия у девушек до 21 года является физиологической нормой. После начала половой жизни и гормональных изменений в организме она обычно исчезает без последствий, никакого лечения не требуется. Лечение необходимо лишь тогда, когда псевдоэрозия полностью не проходит, сопровождается воспалительным процессом.

Если псевдоэрозия неосложненная, обнаружена на ранней стадии, проведено своевременное лечение, то никакой опасности для здоровья она не представляет. Неприятные последствия могут появиться только при осложненной псевдоэрозии шейки матки. Опасность состоит в том, что возможно возникновение рецидива заболевания.

Наступлению первой беременности эта патология не мешает, но при появлении дефектов на могут возникнуть осложнения при родах: разрывы из-за невозможности полного расширения матки. Это ведет к инфицированию, возникновению на матке рубцов, которые препятствуют впоследствии прохождению яйцеклетки, способствуют прерыванию следующей беременности. Псевдоэрозия иногда провоцирует бесплодие, гормональные нарушения, возникающие из-за воспаления яичников.

Совет: Обнаружить и вылечить псевдоэрозию шейки матки лучше до беременности, так как значительное изменение гормонального фона, которым она сопровождается, провоцирует прогрессирование болезни, появление дисплазии (образование в тканях шейки атипичных клеток, способных перерождаться в раковые). Если псевдоэрозия обнаружена при беременности, то состояние необходимо постоянно контролировать, регулярно посещая врача. Самолечение недопустимо.

Видео: Методы обследования шейки матки, нужно ли лечить эрозию

Методы диагностики

Наличие псевдоэрозии шейки матки устанавливается после обследования следующими методами:

  • анализ крови на гормоны;
  • микроскопическое изучение мазка из влагалища для изучения микрофлоры, обнаружения воспалительных процессов;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — анализ мазка шейки матки для обнаружения возбудителей скрытых инфекций по их ДНК;
  • кольпоскопия — осмотр пораженного участка с помощью оптического прибора при дополнительном освещении и увеличении;
  • биопсия шейки матки с гистологическим исследованием срезов тканей для обнаружения рака;
  • цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала, матки и ее шейки для обнаружения опухолевых клеток.

Видео: Видеокольпоскопия шейки матки. Радиоволновая коагуляция

Лечение псевдоэрозии

Неосложненная форма лечения не требует, необходимо лишь периодически проводить контрольные гинекологические осмотры, чтобы вовремя заметить изменения.

При осложненной прогрессирующей форме псевдоэрозии шейки матки целью лечения является устранение воспалительных процессов, спровоцировавших ее появление, а также возникших в результате заболевания. Кроме того, проводится восстановление гормонального баланса при обнаружении отклонений от нормы.

Лечение медикаментозным способом проводится с помощью антибиотиков, противомикробных препаратов, восстанавливающих микрофлору влагалища и цервикального канала, а также гормональных препаратов и средств для повышения иммунитета (иммуномодуляторов).

С помощью немедикаментозных методов предотвращается дальнейшее распространение эрозии и удаление пораженных тканей. Применяются такие методы, как лечение радиоволнами, лазером, прижигание с помощью химических веществ, жидкого азота (криодеструкция), диатермическая коагуляция (прижигание пораженного участка электрическим током).

Недостатком прижигания является болезненность процесса, длительность заживления и образование рубцов на шейке. Эти методы не применяются для лечения псевдоэрозии шейки матки у девушек и нерожавших женщин, так как рубцы нарушают структуру шейки матки и эластичность тканей. Из-за этого при беременности может произойти непроизвольное расширение канала шейки, что приведет к выкидышу. Во время родов возможно появление разрывов на шейке матки, так как она не сможет растянуться и раскрыться для прохождения головки ребенка.

Наиболее безопасным методом, который можно применять для женщин любого возраста, является радиоволновое лечение. Его преимуществами являются безболезненность, отсутствие непосредственного контакта с пораженной поверхностью, быстрое заживление. При таком лечении не образуются рубцы от ожогов.

Дополнение: Для того чтобы избежать появления и прогрессирования псевдоэрозии шейки матки, необходимо каждые полгода проходить профилактический гинекологический осмотр, что позволит вовремя ликвидировать воспалительные процессы, сделать обследование для обнаружения гормональных нарушений. Необходимо укреплять иммунитет.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки – это результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. Псевдоэрозия шейки матки к гинекологическим заболеваниям не относится, она диагностируется почти у каждой второй не имеющей гинекологической патологии пациентки и у 40% всех женщин до тридцати лет вне зависимости от состояния их здоровья. Врожденную псевдоэрозию выявляют у девочек раннего репродуктивного возраста и подростков, не имеющих сексуального опыта.

Шейка матки является нижним сегментом матки и по внешнему виду напоминает полую, короткую (3-4 см) трубку, соединяющую полость матки и влагалище. Когда гинеколог осматривает шейку матки, он видит только ее влагалищную (нижнюю) часть.

Внутри шейки матки находится узкий просвет, по внешнему виду напоминающий веретено. Он называется цервикальным каналом, или каналом шейки матки. В месте, где цервикальный канал открывается во влагалище, он образует физиологическое сужение – наружный зев. Внутренний зев находится между цервикальным каналом и маточной полостью.

Влагалищная часть шейки покрыта тем же эпителием, что и влагалище. Он образован из нескольких рядов клеток, имеющих плоскую форму, и называется многослойным плоским эпителием. Изнутри поверхность цервикального канала покрыта одним слоем клеток цилиндрической формы (цилиндрический эпителий). Место перехода эпителия канала шейки матки в эпителий влагалища называется «зоной трансформации», которая в норме располагается внутри наружного зева и не видна при обычном осмотре.

Все структурные изменения в эпителии шейки матки и цервикального канала находятся в зависимости от возраста, наличия местного инфекционного воспаления, уровня половых гормонов и состояния местного иммунитета.

Псевдоэрозия шейки матки образуется в случае смещения («сползания») цилиндрического эпителия из цервикального канала за пределы его нормального расположения. Вместе с цилиндрическим эпителием смещается и зона трансформации. Образующиеся структурные изменения можно обнаружить во время осмотра или при кольпоскопическом исследовании.

Механизмы развития псевдоэрозии недостаточно изучены, чаще приходится говорить о предрасполагающих и провоцирующих факторах ее появления.

Псевдоэрозия шейки матки не имеет субъективных клинических симптомов, но они могут появиться в случае присоединения инфекционно-воспалительных осложнений. В этом случае появившиеся у пациентки жалобы будут соответствовать тому патологическому процессу, который присоединился к псевдоэрозии.

Заподозрить наличие структурных изменений на шейке матки можно на стадии первичного гинекологического осмотра. В окружающей наружный зев области визуализируется участок необычной слизистой, по внешнему виду отличающийся от покровного эпителия шейки матки. Уточнить диагноз помогает кольпоскопическое исследование. Завершает диагностический поиск цитологическое заключение.

Псевдоэрозия шейки матки без сопутствующих осложнений не требует лечения и подлежит ежегодному динамическому контролю.

Не следует ставить тождество между диагнозами псевдоэрозия и эрозия. Приставка «псевдо» указывает на существенное отличие понятия псевдоэрозия от эрозии. Очевидно термин «эрозия» в составе названия недуга появился из-за ее характерного «воспалительного» внешнего вида, а приставка «псевдо» говорит о том, что это впечатление обманчиво. Эрозия подразумевает нарушение целостности нормального эпителиального покрова шейки матки механического, химического или воспалительного характера. Как правило, она существует недолго, а затем заживает, поэтому выявляется нечасто. Псевдоэрозия на шейке матки появляется на фоне нормального, неповрежденного эпителия или возникает в процессе заживления истинной эрозии и может существовать многие годы.

Причины псевдоэрозии шейки матки

По происхождению выделяют:

— Врожденную псевдоэрозию шейки матки. Она считается физиологическим состоянием, которое сформировалось у девочки во внутриутробном периоде в результате некорректного процесса разделения эпителия шейки матки на плоский и цилиндрический. У девочек периода полового созревания псевдоэрозия формируется на фоне изменения количества эстрогенов в организме. Отличительным признаком врожденной псевдоэрозии является отсутствие зоны трансформации.

— Приобретенную псевдоэрозию. Она образуется под воздействием провоцирующих факторов экзо– и эндогенного характера, может быть осложненной или неосложненной. При кольпоскопическом исследовании определяется хорошо выраженная зона трансформации.

Появление на шейке псевдоэрозии во время беременности считается физиологическим состоянием, так как оно связано с естественным изменением количества эстрогенов и снижением показателей местного иммунитета.

Формирование приобретенной псевдоэрозии на шейке матки происходит при участии провоцирующих факторов, таких как:

— нарушения менструального цикла;

— значительное количество абортов или родов, приводящих к посттравматическим изменениям на шейке матки;

— воспалительные процессы гениталий;

— беспорядочные половые связи;

— ранний половой дебют;

— барьерные методы контрацепции.

Процесс формирования псевдоэрозии шейки матки остается на стадии изучения. В период внутриутробного развития девочки наличие цилиндрического эпителия вне зоны канала шейки матки считается нормальным. По окончании полового созревания под влиянием эстрогенов такое смещение возвращается в цервикальный канал, и переходная зона становится невидимой при осмотре.

Под влиянием неблагоприятных факторов на шейке матки вокруг наружного зева образуется дефект многослойного плоского эпителия – истинная эрозия. Он существует очень недолго (не больше двух недель), а затем начинает закрываться за счет резервных клеток эпителия влагалищной части. Если процесс заживления истинной эрозии начинает осуществляться за счет цилиндрического эпителия, наползающего на эрозивную поверхность из цервикального канала, образуется псевдоэрозия.

Симптомы псевдоэрозии шейки матки

Наличие симптомов и их характер при псевдоэрозии шейки матки определяется формой заболевания и наличием сопутствующих патологических изменений на шейке матки. Наибольшее количество псевдоэрозий на шейке матки являются приобретенными, и более 80% из них протекают в осложненной форме.

Собственно псевдоэрозия шейки матки не вызывает субъективных ощущений, так как шейка не содержит большого количества нервных окончаний. Она может находиться на поверхности шейки матки с момента рождения и обнаружиться случайно при первом посещении гинеколога.

Приобретенная псевдоэрозия шейки матки, аналогично врожденному процессу, может протекать бессимптомно до тех пор, пока к ней не присоединится другой патологический процесс.

В большинстве случаев псевдоэрозия шейки матки сочетается с воспалительными процессами наружных гениталий. В этой ситуации пациентки жалуются на обильные слизистые или слизисто-гнойные бели, ощущение зуда или дискомфорта во влагалище. Если псевдоэрозия шейки матки имеет гормональное происхождение, поводом для обращения к врачу будут нарушения менструального цикла и/или бесплодие.

Заподозрить наличие псевдоэрозии на шейке матки возможно при первичном гинекологическом осмотре. Вокруг наружного зева (реже — рядом с ним) визуализируется отграниченный участок ткани, отличающийся по внешнему виду от остальной поверхности шейки матки. Как правило, псевдоэрозия имеет форму пятна неправильной формы розового или ярко-красного цвета. Форма и величина участка псевдоэрозии могут быть разными. При контакте с инструментами участки псевдоэрозии могут незначительно кровоточить, что объясняет наличие у некоторых пациенток жалоб на контактные кровянистые выделения. При осмотре могут быть обнаружены воспалительные изменения во влагалище – гиперемия, отек, наличие белей и пр.

Самую достоверную информацию о характере структурных изменений на шейке матки предоставляет кольпоскопическое обследование, позволяющее при большом увеличении детально рассмотреть шейку матки.

Любая псевдоэрозия – это участок цилиндрического эпителия на шейке матки и зоны трансформации, в котором происходят разные структурные изменения.

Термины кистозная псевдоэрозия шейки матки и железистая псевдоэрозия шейки матки подразумевают один процесс. Термин железистая псевдоэрозия шейки матки обозначает наличие хорошо развитых железистых ходов, а кистозная псевдоэрозия шейки матки подразумевает наличие кистозных утолщений в этих ходах. Иногда оба вида псевдоэрозий называют фолликулярными.

В некоторых ситуациях формирование псевдоэрозии сопровождается одновременным разрастанием стромы и цилиндрического эпителия в виде сосочков, такой процесс обозначается как сосочковая или папиллярная псевдоэрозия шейки матки. Если происходит одновременное разрастание желез и образование сосочков, в заключении кольпоскописта может фигурировать термин железисто сосочковая псевдоэрозия шейки матки или смешанная псевдоэрозия. Статистически железисто сосочковая псевдоэрозия шейки матки встречается чаще остальных.

В большинстве случаев папиллярная псевдоэрозия сочетается с воспалительными изменениями на шейке матки.

При эпидермизирующейся (заживающей) псевдоэрозии на ее поверхности обнаруживаются островки многослойного эпителия.

Заключения, выданные после проведения кольпоскопии, бывают очень разнообразными, так как чаще всего псевдоэрозии носят смешанный характер, а для обозначения одного процесса можно использовать разные термины. Для пациенток важно иметь представление о характере изменений на шейке матки, а разбираться в деталях заключения должен лечащий врач. Выделение форм псевдоэрозии не имеет принципиального практического значения для выбора метода терапии.

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности псевдоэрозии обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

Если у пациентки выявляется неосложненная псевдоэрозия шейки матки, лечения не требуется. Необходимо осуществлять динамическое наблюдение за состоянием шейки матки.

Терапия псевдоэрозий показана в случае выявления осложненных форм. Для успешного лечения предварительно устанавливают характер сопутствующих воспалительных процессов и наличие гормональных расстройств.

К лечению псевдоэрозии шейки матки приступают только после ликвидации неблагоприятного фона. Проводится противовоспалительное лечение, восстанавливается нормальный микробиоценоз влагалищной среды, проводится коррекция иммунных и гормональных отклонений. Схемы лечения определяются индивидуально согласно результатам обследования.

Как правило, на фоне противовоспалительной терапии размеры псевдоэрозии могут уменьшиться за счет ликвидации воспалительных изменений. Лечение самой псевдоэрозии заключается в ликвидации (деструкции) патологически измененного участка на шейке матки.

Самыми распространенными методами лечения псевдоэрозий являются:

— Диатермокоагуляция. Метод основан на «прижигании» участка псевдоэрозии при помощи специальных электродов. На поверхности шейки образуется белая корочка (струп), под которым начинаются процессы восстановления нормального эпителия шейки матки. Через 10 – 12 дней струп отторгается, обнажая участок заживающей слизистой. Полное заживление требует около двух месяцев. Недостатком метода является образование небольшого рубца. Он не имеет значения для рожавшей шейки матки, но в случае первых родов его наличие может спровоцировать разрыв ткани шейки матки.

— Криодеструкция шейки матки. Метод основан на «замораживании» зоны псевдоэрозии с помощью закиси жидкого азота. Метод имеет важное преимущество – заживление происходит без образования рубца.

— Лазерная деструкция. Более современный и дорогостоящий метод, основанный на способности лазерного луча испарять и коагулировать нежелательные клетки.

Все перечисленные методы имеют свои преимущества и свои недостатки, которые учитываются при их выборе. Однако, в конечном итоге, результат лечения псевдоэрозии шейки матки зависит от уровня подготовки врача, который сможет добиться выздоровления при помощи любого метода.

Использованные источники: vlanamed.com

Что такое железистая псевдоэрозия шейки матки?

Несмотря на то, что в последнее время удалось значительно уменьшить заболеваемость раком шейки матки, число её фоновых заболеваний продолжает неуклонно расти. Но подобный прогресс можно назвать позитивным – по сути, удаётся обнаружить большую часть злокачественных процессов ещё на этапе их зарождения. Это обусловлено введением эффективного скрининга у таких больных – регулярное цитологическое исследование обеспечивает своевременное обнаружение изменений на клеточном уровне.

Основное место в фоновой патологии занимает такое заболевание, как псевдоэрозия шейки матки (или эктопия железистого эпителия). За всё время существования название болезни претерпело несколько изменений – длительный период существовало разделение на истинную и ложную эрозию. Но подобное распределение было неправильно с точки зрения патогенеза заболевания, так как при эктопии не имеет место дефект слизистой оболочки. Происходит лишь его естественное или патологическое замещение железистым эпителием цервикального канала.

Следовательно, не каждый случай выявляемой псевдоэрозии требует углублённого обследования, и немедленного начала лечебных мероприятий. Поэтому при обнаружении характерных изменений врач в первую очередь ориентируется на возраст женщины, а также ряд других важных факторов. При их отсутствии диагностический поиск проводится уже в сторону патологических причин. И только когда подозрения подтверждаются, начинается полноценное лечение фонового процесса.

Варианты

Но почему же раньше подобное состояние также считалось эрозией? Разделение на истинный и ложный процесс произошло уже гораздо позже – когда появились такие методы исследования, как кольпоскопия. С помощью них уже удалось доказать независимость этих двух заболеваний, так как в основе одной патологии лежит дефект ткани, а другой – её неправильное расположение.

Чтобы понять, почему произошло разделение, необходимо рассмотреть железистую эктопию с точки зрения морфологии. Только так удастся объяснить её внешнее сходство с истинной эрозией:

  1. Шейка, хотя и расположена преимущественно во влагалище, анатомически представляет собой часть матки.
  2. Внутри неё имеется цервикальный канал, который полностью покрыт цилиндрическим однослойным эпителием. Подобная ткань состоит из ряда тесно расположенных призматических клеток, и включённых между ними бокаловидных желёз.
  3. В период внутриутробной закладки органа подобным эпителием покрыта и вся влагалищная часть шейки матки. К моменту рождения происходит её постепенное смещение внутрь под влиянием изменения анатомических пропорций.
  4. Но вокруг наружного зева всё же остаётся остаточный венчик, который выглядит как красное пятно на фоне более бледной слизистой оболочки. Внешне эта картина напоминает участок повреждения или воспаления.
  5. При истинной эрозии на шейке матки также образуются похожие внешне изменения. Но обусловлены они уже настоящим дефектом, который обнажает подлежащую под слизистой оболочкой ткань.

Дифференциальная диагностика между естественной или патологической природой обнаруженных признаков осуществляется уже во время первичного их выявления. В этом врачу помогает информация, полученная от самой женщины.

Физиологическая

Железистая псевдоэрозия шейки матки может встречаться у абсолютно здоровых пациенток, имея только функциональные причины развития. Но это не означает, что она не подвергается контролю – женщины с выявленными изменениями подлежат регулярному наблюдению. Это обусловлено повышенным риском трансформации физиологической эктопии в патологическую (например, под действием инфекционных факторов).

Поэтому естественный характер состояния определяется только при исключении иных причин. А чаще всего встречается оно у следующих пациентов:

  • Полностью физиологический характер псевдоэрозия имеет у девочек до периода полового созревания, а также у беременных женщин. В таком случае развитие изменений обусловлено особенностями гормонального фона – сниженной активностью эстрогенов. Поэтому вскоре после завершения этих состояний указанные признаки обычно самостоятельно исчезают.
  • Эктопия может также наблюдаться у молодых девушек (вплоть до 25 лет) с нарушениями регуляции менструального цикла (отсутствующие или редкие месячные). В таком случае половое созревание у них не завершается полноценно, что отражается, в том числе, на перемещении границы эпителия на шейке матки.
  • Ещё один вариант относительной нормы – это регулярный приём женщиной комбинированной гормональной контрацепции (противозачаточные таблетки). Особенно часто подобная ситуация наблюдается у молодых пациенток.

Когда в основе состояния лежит функциональная причина, то производится её коррекция. Если во время дальнейшего наблюдения не происходит обратного развития изменений, то их лечение осуществляется по общим принципам.

Приобретённая

Когда причиной выявленных симптомов становится внешний фактор, то механизм их возникновения содержит гораздо больше звеньев. В настоящее время доказано, что патологическая эктопия является результатом хронического воспалительного процесса:

  • Первым этапом в формировании железистой трансформации слизистой оболочки считается образование дефекта – истинной эрозии. Её появление может быть обусловлено как простым бактериальным кольпитом, так и специфическим поражением – вследствие венерических инфекций.
  • На втором этапе создаются условия для замедленного заживления повреждения, обусловленные различными гормональными нарушениями. При этом создаются условия для повторного разрушения новых клеток, что истощает их возможности ткани к регенерации.
  • Третьим этапом считается трансформация поражённых участков слизистой, где вместо многослойного плоского эпителия начинает формироваться железистая ткань, выстилающая цервикальный канал. Доказана важная роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в этом реализации этого процесса, исходом которого становится приобретённая эктопия.

Учитывая сложный механизм развития, подход к лечению также имеет комплексный характер. При этом обеспечивается устранение не только непосредственно изменений, но и факторов, предрасполагающих к их повторному развитию.

Проявления

Физиологическая псевдоэрозия всегда имеет бессимптомное течение, что обусловлено естественными причинами её возникновения. Если же у женщины имеются даже небольшие жалобы, сочетающиеся с выявленными изменениями, то выбор стоит делать в сторону приобретённой эктопии. Чаще всего она сопровождается следующими проявлениями:

  1. Обычно женщины жалуются на возникновение умеренных слизистых или беловатых выделений (белей) из влагалища. Они достаточно однородны, а также не имеют какого-либо неприятного запаха.
  2. Хотя если псевдоэрозия развивается на фоне хронического кольпита, то выделения становятся обильными, в них могут появляться небольшие прожилки крови.
  3. Болевой синдром для заболевания не характерен, хотя периодически женщина может отмечать небольшой дискомфорт в области половых органов. Особенно его усиление происходит во время или после полового акта.
  4. Также иногда отмечаются жалобы на контактную кровоточивость, также обычно связанную с сексом. При этом происходит выделение небольшого количества или прожилок крови из половых путей.

Инструментальные и лабораторные исследования проводятся только после тщательного расспроса пациентки, что позволяет выбрать наиболее подходящие для конкретного случая методы.

Диагностика

В настоящее время существует комплексный вариант обследования, который проводится при выявлении у женщины изменений, напоминающих по характеру эктопию. Его проведение позволяет не только подтвердить заподозренный диагноз, но также исключить злокачественное перерождение ткани:

  • На первом этапе всем выполняется простая кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки под увеличением с помощью специального прибора. При необходимости она дополняется химическими пробами, что позволяет провести дифференциальную диагностику с другими фоновыми заболеваниями.
  • На втором этапе осуществляется забор материала для проведения цитологического исследования. Сейчас это выполняется с помощью стандартных одноразовых инструментов, которыми проводится соскоб ткани.
  • Параллельно образцы материала исследуются на ВПЧ, чтобы исключить его причинную роль в развитии обнаруженной трансформации эпителия.
  • Для отдельных пациентов, у которых цитология даёт сомнительные или негативные результаты, третьим этапом диагностики становится проведение биопсии. При этом из области наибольших изменений выделяется участок ткани, который затем подвергается микроскопическому изучению.

Сейчас доказано, что эктопия шейки матки, ассоциированная с ВПЧ, достаточно часто трансформируется в злокачественный процесс. Поэтому для профилактики его развития проводятся своевременные лечебные мероприятия.

Лечение

После подтверждения диагноза псевдоэрозии не всегда осуществляется активная помощь, которую ожидает женщина от врачей. Это нередко приводит к конфликтам – зная о своей болезни, пациентка хочет как можно быстрее избавиться от неё. Но на первом этапе целью лечения является максимально консервативное воздействие на патологию:

  1. Если девушка молодая, у неё ещё не было беременности и родов, а процесс имеет явно не осложнённое течение, то вариантом выбора является длительное наблюдение. В этом случае важно исключение инфицирования ВПЧ – для профилактики сейчас осуществляется вакцинация. В остальном помощь сводится к регулярным осмотрам, а также коррекции имеющихся гормональных нарушений.
  2. При аналогичной ситуации относительно возраста, родов и течения, но выявленном ВПЧ, тактика приобретает более активный характер. Девушке назначается курс противовоспалительных и противовирусных препаратов, после которого она проходит несколько повторных обследований.
  3. При неэффективности помощи на предыдущем этапе, а также при обнаружении любого варианта эктопии в более позднем возрасте, обычно сразу проводится хирургическое лечение. Противовирусная терапия назначается в зависимости от результата анализов на ВПЧ.

Даже после оперативного вмешательства женщина некоторое время наблюдается у врача, чтобы исключить развитие рецидива заболевания.

Хирургические методы

Выбор варианта радикального устранения изменений также зависит от неизменяемых факторов – возраста женщины, а также планируемой в будущем беременности. Сочетаясь, они определяют объём и радикальность проводимой операции:

  • У молодых и не рожавших девушек методами выбора будут являться современные процедуры, основанные на физическом воздействии на участки эктопии ткани. При этом площадь и глубина повреждения будут минимальны, что позволит избежать остаточной деформации шейки матки. С этой целью применяется криодеструкция, лазерная коагуляция или радиохирургическое разрушение локального участка.
  • В более позднем возрасте, и после осуществления своей репродуктивной функции, показано более радикальное удаление псевдоэрозии. Для этого применяются методы диатермокоагуляции и электроконизации, химической коагуляции, а также реконструктивно-пластические операции.

После проведения вмешательства длительное время женщине требуется соблюдать профилактические мероприятия. Их проведение позволит образоваться на месте искусственного дефекта нормальной слизистой оболочке.

Использованные источники: flovit.ru