Этиология эрозия шейки матки

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (латинский erosio разъедание) — дефект эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Эрозия шейки матки встречается часто и обычно сопутствует другим гинекологическим заболеваниям (воспалительные процессы половых органов, последствия повреждений шейки матки во время родов и др.). Термин «эрозия» объединяет неоднородные патологические процессы и не всегда соответствует их сущности, однако его широко используют в клинической практике. Различают врожденные и истинные эрозии шейки матки.

Врожденная эрозия представляет собой эктопию (смещение) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Этиология не выяснена. Врожденная эрозия шейки матки наблюдается в детском и пубертатном, редко в зрелом возрасте; она обычно небольшого размера, розовой окраски, не имеет тенденции к атипизму клеток, как правило, подвергается обратному развитию, лечения не требует.

Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, особенно шейки матки и влагалища (см. Кольпит, Цервицит), вызываемых стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями, трихомонадами, неспорообразующими анаэробами, дрожжевыми грибками и др., а также ассоциациями микробов. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки, приводит к мацерации, дистрофии и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Проникновение микробов в эрозионные железы, базальный слой эпителия и подлежащие ткани шейки матки способствует длительному течению процесса. По мнению некоторых исследователей, возникновение истинной эрозии связано с повреждением шейки матки (например, в родах), приводящим к образованию эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) с последующим его инфицированием. Предполагают, что в происхождении эрозии шейки матки определенную роль играет также дисбаланс половых гормонов.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой нарушение целости многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Она обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки (отверстие матки, Т.), имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при эрозии шейки матки наблюдается гипертрофия шейки матки. При микроскопическом исследовании истинной эрозии выявляются признаки воспалительной реакции под-эпителиальной соединительной ткани (расширение капилляров, лейкоцитарные и круглоклеточные инфильтраты, отек). Через 1—2 недели начинается процесс заживления.

Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в результате смещения цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Считают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки. Цилиндрический эпителий разрастается в глубину и образует ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), напоминающие железы слизистой оболочки канала шейки матки. Возможно образование эрозионных желез за счет роста их из слизистой оболочки шейки матки по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.

Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красную окраску, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.

Псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы и годы), пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной возникновения эрозии шейки матки. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез. При длительном течении процесса происходит увеличение размеров эрозионных желез, погружение их в более глубокие слои шейки матки, расширение просвета, что приводит к образованию так называемой фолликулярной, или железистой, эрозии. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (папиллярные и железисто-папиллярные, или смешанные, эрозии). В области псевдоэрозии, особенно при ее длительном течении на фоне воспалительного процесса, могут возникать очаги дисплазии (см.), характеризующиеся повышением пролиферативной активности эпителия базального и парабазального типа (базально-клеточная гиперактивность) и признаками атипизма клеток (см. Матка, патологическая анатомия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки.

После устранения воспалительного процесса и других причин эрозии шейки матки происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским, присущим нормальной слизистой оболочке влагалищной части шейки матки (вторая стадия заживления истинной эрозии). Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий, который, в свою очередь, подвергается дистрофическим изменениям и десквамации. При этом иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистовидные образования (наботовы кисты). Есть мнение, что заживление псевдоэрозии происходит за счет резервных клеток, обладающих плюрипотентностью (способность превращаться в цилиндрический или плоский эпителий).

Истинные эрозии шейки матки обычно наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, например при профилактическом осмотре. Иногда при псевдоэрозиях наблюдаются выделения из влагалища и так называемые контактные кровотечения, возникающие, например, при половом акте.

Диагноз ставят при влагалищном исследовании с применением зеркал. В случае обнаружения эрозии производят осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа; при этом шейку матки обязательно обрабатывают водным раствором Люголя (проба Шиллера) с целью выявления участков дисплазии и малигнизации (см. Кольпоскопия). Проводят также цитологическое исследование (см.) отторгающихся клеток. Для выявления возможной дисплазии и дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки важное значение имеет прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение прежде всего направлено на ликвидацию воспалительного процесса, сопутствующие эндокринные нарушения и на устранение деформации шейки матки. Для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища применяют антибактериальные средства с учетом возбудителя (см. Гонорея, Кольпит, Трихомоноз, Цервицит). При выраженной воспалительной реакции окружающих тканей шейку матки смазывают облепиховым и вазелиновым маслом, эмульсиями, содержащими антибактериальные вещества. Применение прижигающих средств (ляпис и др.) не рекомендуется, а по мнению многих исследователей, противопоказано.

Для лечения псевдоэрозий применяют физиотерапию — электрофорез цинка (см. Электрофорез), коротковолновое УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение), микроволновую терапию (см.). При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативному лечению, прибегают к диатермокоагуляции (см. Матка, злокачественные опухоли), которую проводят после кольпоскопии, прицельной биопсии и гистологического исследования полученного материала. Большинство специалистов рекомендуют проводить диатермокоагуляцию в конце второй фазы менструального цикла (с целью профилактики эндометриоза шейки матки). При наличии наботовых кист, а также эктропиона, осложненного эрозией, диатермокоагуляцию сочетают с диатермопунктурой (перфорация кист с помощью диатермокоагуляции); при эктропионе со значительной деформацией шейки матки применяют диатермоконизацию (см. Матка, злокачественные опухоли) или пластическую операцию. В последние годы с успехом используют криодеструкцию (см. Криохирургия), а также лечение лазером (см.). При псевдоэрозии с очагами дисплазии методом выбора является диатермоконизация, которую производят только после диагностического выскабливания канала шейки матки и гистологического исследования полученного материала.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки (см. Роды).

Библиогр.: Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии, М., 1974; Железнов Б. И. Предраковые изменения шейки матки и эндометрия, Арх. патол., т. 34, № 5, с., 3, 1972; 3 а п о р о ж а н В,, Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки, Акуш. и гинек., № 7, с. 48, 1977; Петрова E. Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки, М., 1964; П о-кровский В. А. и др. Дисплазии и внутриэпителиальная карцинома шейки матки, М., 1970; Серебров А. И. Рак матки, М., 1968; Яковлева И. А. Морфология и гистогенез предрака шейки матки, Акуш. и гинек., № 12, с. 12, 1978; Klinik der Frauenheilkunde und Geburts-hilfe, hrsg. v. G. Doderlein u. K.-H. Wulf, Bd 5, S. 209, Munchen u. a., 1977.

Использованные источники: xn--90aw5c.xn--c1avg

Эрозии шейки матки (стр. 1 из 2)

Термин «эрозия» широко используется в практической жизни и в литературе для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эродированной поверхности цилиндрического эпителия.

После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.

Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний: она наблюдается у 10-15 % женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации.

Различают следующие виды эрозий: врожденная, истинная и псевдоэрозия.

ВРОЖДЕННАЯ ЭРОЗИЯ . Представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала. Известно, что в процессе внутриутробного и раннего постнатального периода образуется отчетливая граница между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Граница между цилиндрическим и плоским эпителием располагается вокруг наружного зева канала шейки матки. Врожденная эрозия характеризуется смещением границы между указанными видами эпителия за пределы наружного зева.

При этом цилиндрический эпителий покрывает область (обычно небольшую), располагающуюся вокруг наружного зева. Врожденные эрозии возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия.

Они имеют округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность. Признаков патологической секреции из цервикального канала обычно не бывает, при кольпоскопии симптомы воспалительной реакции не выявляются.

Врожденные эрозии наблюдаются в детском и юношеском возрасте, они обычно подвергаются обратному развитию без лечения. Сравнительно редко они сохраняются до периода половой зрелости. В таких случаях возможно инфицирование врожденных эрозий, развитие воспалительного процесса с последующими изменениями. В редких случаях наблюдается возникновение плоских кандилом. Врожденные эрозии не имеют тенденции к малигнизации.

ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ . Это приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность проявлениями воспалительной реакции.

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней) губе шейки матки. Эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную, слегка округленную форму, нередко кровоточит при прикосновении. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании отчетливо выявляются признаки воспалительной реакции в подэпителиальной соединительной ткани: расширение сосудов, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности — наложения фибрина и кровь. Нередко на поверхности эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала.

Причиной таких выделений является эндоцервицит, который часто сопутствует истинным эрозиям, являясь наиболее частой причиной их возникновения.

Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она существует не более 1-2 недель и переходит в следующую стадию заболевания — псевдоэрозию, в связи, с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко.

ПСЕВДОЭРОЗИЯ . Образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. Полагают, что источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки, которые находятся под цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала и желез, а также под многослойным плоским эпителием переходной зоны. Эти клетки представляют собой недифференцированные элементы, за их счет происходит регенерация слизистой оболочки шейки матки. Резервные клетки обладают бипотентными свойствами, превращаясь, то в цилиндрический, то в многослойный плоский эпителий. Эту стадию называют первой стадией заживления истинной эрозии.

Цилиндрический эпителий псевдоэрозии разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы, напоминающие железы (крипты) слизистой оболочки цервикального канала.

Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению к влагалищной части шейки матки, где располагается псевдоэрозия. Эпителий эрозионных желез выделяет секрет, при скоплении которого (затруднение оттока) образуются кисты, имеющие обычно небольшую величину. Однако кисты могут достигнуть величин, видимых при кольпоскопии и даже невооруженным глазом. Крупные кисты эрозионных желез, растущие в непосредственной близости от наружного отверстия цервикального канала, напоминают полипы слизистой оболочки шейки матки.

При развитии множественных кист шейка матки утолщается. Степень гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и развития соединительной ткани (вследствие цервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиеся выраженным развитием железистых ходов (и кист), называются фолликулярными (железистыми). В некоторых случаях на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием. В строме этих разрастаний находят мелкоклеточные инфильтраты и другие признаки воспалительной реакции. Такие псевдоэрозии называют папиллярными, точнее железисто-папиллярными (или смешанными).

Псевдоэрозия может существовать долго (месяцы и даже годы), пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы, послужившие причиной ее возникновения и стабильности. В то же время псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез.

В процессе заживления псевдоэрозии многослойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы, что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова. Однако процесс замены цилиндрического эпителия многослойным плоским может осуществляться не только с периферии, но и из здоровых клеток, окружающих псевдоэрозию.

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, т.е. базально-клеточная гиперактивность, которая иногда может осложняться проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии псевдоэрозия становится редраковым заболеванием. Псевдоэрозии без признаков дисплазии к предраковым процессам не относятся.

Псевдоэрозии бывают разной величины — от небольшого участка (3-5 мм) до размеров, охватывающих значительную поверхность влагалищной части шейки. Располагаются они вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе шейки матки, имеют неправильную форму, бархатистую или неровную поверхность, красную окраску. На поверхности псевдоэрозии часто наблюдаются слизисто-гноевидные, слизистые или беловатые выделения. По периферии заживающей эрозии образуются участки регенерации многослойного плоского эпителия и наботовы кисты (ретенционные).

Образующиеся в процессе заживления участки многослойного плоского эпителия имеют бледно-розовый цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии).

Псевдоэрозии, особенно папиллярные, кровоточат при механическом воздействии (инструментальное исследование, половые контакты).

Кровоточивость псевдоэрозий часто наблюдается при предраковых изменениях и при возникновении беременности.

Полное заживление псевдоэрозии характеризуется отторжением цилиндрического эпителия и эрозионных желез, совершенной регенерацией плоского многослойного эпителия до нормальных границ (наружный зев канала шейки матки).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ эрозий обсуждаются уже весьма длительное время. Широкое распространение получила концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний, особенно эндоцервицита, сопровождающегося повышенной секрецией желез слизистой оболочки шейки матки. Менее существенное значение имеют патологические выделения из матки. Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий влагалищной части шейки матки подвергается мацерации, дистрофии и последующей десквамации. Поверхность образующейся истинной эрозии заселяется микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки и влагалища. Полагают также, что происхождение эрозий шейки матки связано с родовыми травмами, ведущими к образованию эктропиона.

Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов. Для подкрепления данной теории приводятся наблюдения о появлении эрозий во время беременности и их регресс после родов, когда устанавливается гормональный гомеостаз.

В течение многих лет обсуждается вопрос о степени риска малигнизации псевдоэрозий. К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные, фолликулярные, железистые, смешанные), которые отличаются длительностью течения, стойкостью к консервативным методам лечения, склонностью к рецидивам, наличием признаков дисплазии, установленной при микроскопическом исследовании. Симптомом, подозрительным на развитие малигнизации, являются контактные кровотечения.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ . Клинические проявления данного заболевания нехарактерны, предъявляемые жалобы обычно зависят от других заболеваний, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия. Нередко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов.

Использованные источники: mirznanii.com

Эрозии шейки матки (этиология, клиника, диагностика, врачебная тактика)

Как было сказано выше, под эрозией или истинной эрозией шейки матки понимают отторжение (дефект) эпителия в результате воспаления, диатермокоагуляции, радиационной терапии, нарушения трофики тканей, травмы, при раке шейки матки.

По этиологическому признаку можно выделить следующие виды эрозий:
1) воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия);
2) травматическая (травмирование, например, влагалищными зеркалами);
3) постожоговая (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия);
4) трофическая (например, при выпадении матки, после лучевой терапии);
5) раковая (при распаде раковой опухоли шейки матки);
6) сифилитическая.

При кольпоскопии, по данным В.И.Краснопольского и соавт. (1997), эрозия определяется как дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой, дно ниже уровня многослойного плоского эпителия, края четкие. После применения 3% раствора уксусной кислоты дно истинной эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает, окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий.

При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истонченным многослойным плоским эпителием. На поверхности этого патологического участка видны отложения фибрина и элементы крови. В подэпителиальной соединительной ткани выражен воспалительный процесс, лейкоцитарная инфильтрация, расширенные капилляры, отмечаются кровоизлияния, отек ткани.

При осмотре в зеркалах невооруженным глазом эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. Кроме трофической, раковой и сифилитической эрозии все остальные ее виды быстро подвергаются эпидермизации и через 1-2 недели покрываются многослойным плоским эпителием.

При осмотре в зеркалах особенно важно своевременно заподозрить сифилитическую и раковую эрозию шейки матки.

Для сифилитической эрозии характерны небольшие размеры 5—10 мм в диаметре, округлая или овальная форма. Края блюдцеобразные, неотвесные; дно эрозии — ровное, блестящее (лакированное). Цвет эрозии — красный, иногда появляется сероватый оттенок. В основании эрозии определяется видимое на глаз уплотнение, которое приподнимает эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна и не кровоточит при дотрагивании. При механическом раздражении появляется прозрачное серозное отделяемое.

Раковая эрозия чаще образуется при эндофитной форме рака шейки матки. Нередко раковая эрозия имеет кратерообразное втяжение, плотное дно, приподнятые валикообразные края. Края эрозии неровные, дно покрыто грязноватым налетом. Сама эрозия при дотрагивании легко кровоточит.

Окончательная дифференциальная диагностика проводится с учетом данных кольпоскопического, серологического и морфологических исследований.

Трофические язвы (эрозии) шейки матки нередко образуются в постменопаузальном возрасте при опущении и выпадении половых органов (декубитальная язва) и при проведении лучевой терапии (лучевая язва).

Декубитальная язва возникает в результате перегиба сосудов, затруднения оттока венозной крови и застоя ее в области нижележащих отделов опущенных половых органов. Ситуация усугубляется гипоэстрогенией, которая обуславливает атрофические и воспалительные изменения шейки матки в этом возрасте, приводит к нарушению кровообращения вплоть до ишемии. Декубитальная язва имеет резко очерченные края, дно ее обычно покрыто гноевидным налетом (Бодяжина В.И., 1977).

Лучевая язва возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения. Чаще всего лучевая язва появляется в условиях терапевтического облучения по поводу, например, рака шейки матки при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Как правило, лучевые язвы развиваются на фоне вяло текущего радиоэпителиита. Характерно их торпидное течение, постепенное, но неуклонное прогрессирование. Лучевая язва шейки матки чаще всего протекает бессимптомно, но опасна в плане присоединения инфекции. В дифференциальной диагностике важное значение имеет морфологическое исследование ткани из краев язвы для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводилась лучевая терапия (Симбирцева Л.П., 1986).

Врачебная тактика при эрозии шейки матки

Лечение эрозии проводят после тщательного обследования и дифференциальной диагностики с эктопией, раком шейки матки и твердым шанкром.

Алгоритм обследования — такой же, как и при эктопии.

Основные принципы лечения:
1. Лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, витаминотерапия, регуляция иммунного и эндокринного гомеостаза.
2. Терапия сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища.
3. Стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям!).

При лечении лучевой язвы местно применяют 10-50% мазь с димексидом, проводят лечение в условиях гнотобиологической изоляции (управляемая антибактериальная среда).

Для стимуляции репаративных процессов при эрозиях шейки матки используют излучение гелий-неонового лазера (до 10 сеансов по 5—10 минут), некоторые авторы (Красно-польский В.И., 1997) рекомендуют использовать воздействие на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона влагалищным излучателем.

Широкое применение для усиления репаративных процессов нашли мазевые тампоны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника и др.), неплохо зарекомендовал себя аэрозольный препарат «Олазоль».

Следует подчеркнуть, что стимуляция репаративных процессов не входит в комплекс лечения раковой и сифилитической эрозии, а также никогда не назначается при эктопиях шейки матки.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

Использованные источники: medbe.ru

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это поражение слизистой оболочки данного органа, является распространённым гинекологическим заболеванием. Согласно статистических данных, эрозия шейки матки увеличивает риск появления онкологических заболеваний. Парадоксально и абсолютно достоверно при этом, что, несмотря на статистику, предраковым заболеванием она не считается. Гинекологи для обозначения заболевания употребляют термин «эктопия», но среди пациентов он не прижился.
Эрозия шейки матки разделяется на истинную эрозию и псевдоэрозию. Первая – это переход цилиндрического эпителия, наличие которого характерно только для канала шейки матки, на поверхность влагалища. Вторая же связана с повышенным уровнем эстрогена в крови, что свойственно молодым женщинам и девушкам.

Этиология эрозии шейки матки

Заболевание может быть врождённым и приобретённым. К первому относятся эктопия и псевдоэрозия, а ко второму – последствия травм либо инфекций.

Эрозию шейки матки провоцируют такие заболевания, как:

  • ЗППП, как бактериального, так и вирусного происхождения;
  • бактериальный вагиноз, кольпит, молочница и т.п. воспалительные заболевания;
  • механические повреждения слизистого покрытия шейки матки – это аборты, роды и травматические половые акты.

Также на появление эрозии шейки матки влияет:

  • во-первых, снижение иммунной функции организма;
  • во-вторых, гормональный дисбаланс;
  • в-третьих, нарушение менструального цикла.

Патогенез эрозии шейки матки

Заболевание протекает, в основном, безсимптомно. Иногда бывают розовые или коричневые межменструальные выделения. Чаще всего они возникают после полового акта.

Лечение

Существует 2 способа лечения эрозии шейки матки – это медикаментозный и немедикаментозный. К первому относится назначение противовоспалительных препаратов и средств для заживления и восстановления слизистых оболочек шейки матки. Поскольку основной причиной эрозии шейки матки являются ЗППП, то продуктивным лечение не может быть без устранения первопричины. Немедикаментозная терапия эрозии – это хирургическое вмешательство, к которому относятся такие методы:

Использованные источники: wiki.s-classclinic.com

Этиология эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Первичная профилактика эрозии шейки матки :

  • предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
  • бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
  • воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

СКРИНИНГ

Скрининговых исследований не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки :

  • воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
  • специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
  • травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
  • ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
  • трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
  • раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:

  • небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
  • округлая или овальная форма;
  • блюдцеобразные, не отвесные края;
  • ровное, блестящее («лакированное») дно;
  • красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  • неровные приподнятые валикообразные края;
  • кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
  • лёгкая кровоточивость при контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки — консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Травматическая эрозия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Пациенток госпитализируют для:

  • выполнения биопсии шейки матки;
  • лечения по поводу РШМ;
  • лечения сифилиса и туберкулёза;
  • в ряде случаев для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.

При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.

Использованные источники: www.medsecret.net

Статьи по теме